|
广东卫生计生报年6月13日第四版 口腔里不容忽视的三大危机 ★主讲人：广东医院院长潘宣 专家简介：潘宣，广东医院院长，中华口腔医学会全科口腔医学专委会副主委，广东省口腔医师协会副会长，广东省口腔医学全科口腔医学专委会主委。硕士生导师，教授。 潘宣多年来一直从事口腔颌面外科的临床研究工作，尤其是在口腔肿瘤诊治及口腔种植术等方面有较深造诣。能独立开展各类口腔颌面外科常见的大中型手术，如舌癌、颊癌、口底癌的根治手术（口、颌、颈联合根治术）；颌骨切除术及重建术；保留面神经腮腺全摘术；颞下颌关节成型术等，医院空白，口腔癌根治术患者５年存活率超过80％，并且保证了患者口、颌功能基本正常。近年来，他先后在国家级及省部级专业学术期刊发表学术论文10多篇,具有良好的医德和师德，长期以来深受患者及学生的好评。 口腔是人体的重要组成部分，是消化系统的起端，主要由唇、颊、舌、腭、涎腺、牙和颌骨等所组成，具有咀嚼、吞咽、言语和感觉等功能，并维持着颌面部的正常形态。口腔健康直接或间接影响全身健康，口腔疾病如龋齿（俗称蛀牙）、牙周疾病等会破坏牙齿硬组织和牙齿周围支持组织，有些微生物长期存在于口腔中，可导致或加剧某些全身疾病如冠心病、糖尿病等，危害全身健康。本报特邀广东医院院长潘宣教授为读者科普容易被忽视的口腔三大危机——口腔癌、口腔溃疡、蛀牙。 危机一：口腔癌 王先生口腔溃疡好几天了，起初以为是上火引起的，可喝了几碗凉茶吃了几片消炎药后溃疡还迟迟不愈合。两个星期以后，实在疼痛难忍的王先生来到口腔科检查，医生初步判断溃疡已发生病变，活检后确诊为口腔癌。“口腔癌在我国恶性肿瘤发病率排第12位，广东每10万人就有1位患上口腔癌。口腔癌是指发生在口腔黏膜的上皮癌，因发生部位不同分别被称为唇癌、舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌等。其中，舌癌占口腔癌发病人数一半以上。”潘宣介绍，“造成口腔癌的原因很复杂，总的来说可以分为全身因素和局部刺激。全身因素主要指机体抵抗力下降，免疫力低。局部刺激有物理刺激，比如长期口腔溃疡不愈合造成细胞变异，非典型增生；化学因素刺激，比如很多人喜欢叼香烟，就是唇癌发生原因之一；也有一些地区的人喜欢嚼槟榔，易引发口腔黏膜癌。”如果出现以下情况就要警惕了： 溃疡两周不愈：口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。因为，口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，菜花状。 疼痛明显：早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。 淋巴结肿大：口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此，颈部淋巴结如果突然肿大，需检查口腔。 功能障碍：肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致张嘴困难，舌头发硬。 如果发现有以上的症状，要及时到口腔科就医检查。“口腔癌及时进行手术切除治疗，治愈率是很高的。我有一个病例，切除肿瘤现在已经15年了也没事。”潘宣举例。 危机二：口腔溃疡 口腔溃疡俗称“口疮”，是最常见的口腔黏膜疾病，一般人群的患病率可高达20%。“口腔溃疡目前病因尚不完全明确，临床上口腔溃疡分很多种，很多人单纯的以为口腔溃疡就是上火引起的，这种认识是错误的。”潘宣说。 复发性阿弗他性口炎：就是我们俗称的口疮，灼痛是其突出特征，单个或者多个大小不一的圆形或椭圆形溃疡，针尖大小的白点，周围充血边界清楚，位置不固定，一般能在10天左右自愈。 单纯疱疹：好发于婴幼儿，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。临床上，有很多小孩发烧后会出现溃疡的情况。 癌性溃疡：溃疡形态多不规则，触之硬韧。恶性溃疡病程长，数月甚至一年多都不愈合或逐渐扩大，常规消炎防腐类药物治疗效果不明显。恶性口腔溃疡患者可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等表现。 “前两种口腔溃疡与口腔癌关系并不大，癌变几率很低。”潘宣解释，普通口腔溃疡的发生主要与精神压力大、作息不规律、过度疲劳等有关；也会在免疫功能低下时，如感冒或全身系统性疾病等情况出现；有些女性会在生理期及更年期激素变化明显时出现；也可能与局部创伤、饮食辛辣油腻过烫、维生素和微量元素缺乏等因素影响下发生口腔溃疡。 “口腔溃疡很疼，有很多患者主动要求医生打几天消炎针，这种做法属于过度治疗。因为口腔溃疡属于自限性疾病，无论打不打针一周左右都会自愈。多喝水，多吃蔬果，注意作息规律，自然就会好了。此外，用舌头舔舔溃疡地方，唾液中含有修复的酶，可以减缓疼痛。”潘宣告诉记者。 危机三：龋齿 龋齿俗称蛀牙，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，最终使整个牙齿完全破坏消失。“我们做了个实验，用酸性物质涂在牙齿表面，40分钟以后牙齿就会受到损害。日常生活中食物残渣停留牙齿表面，如果没有刷牙，经过细菌发酵，一个晚上牙齿就有损伤。”潘宣说。根据蛀牙程度，分为浅、中、深龋三个阶段： 浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，没有疼痛症状，探诊也无反应。 中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失。 深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重。 “一旦发现蛀牙应该及早去补牙，小的龋洞做填充就好了。如果龋洞变大，伤及牙髓，就要做根管治疗了，根管治疗后牙齿会变脆失去弹性，容易断裂，需要做个冠套，也就我们平时说的烤瓷牙，费用自然就高了。如果任由蛀牙发展，不但整个牙齿会掉，也会对口腔形成长期刺激，就易引发其他口腔疾病。”潘宣说。“早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线是预防蛀牙以及其他口腔疾病的有效方式。”（本报记者赵莹本报通讯员王慧王媛） 解惑青少年近视眼 ○医学指导医院惠侨医疗中心吴京 年全国学生体质健康调研结果显示，7～12岁小学生、13～15岁初中生、16～18岁高中生及19～22岁大学生的视力不良率分别为45.71%、74.36%、83.28%和86.36%。随着升学的压力、电脑和智能手机的普及，青少年近视有向低龄化、高度数发展的趋势，目前我国已经成为近视眼的高发国家。 真性近视不可能通过药物或物理方法恢复 近视(近视眼)是指眼睛在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统折后点落在视网膜之前的一种屈光状态，近视分为真性近视和假性近视。假性近视是指通过阿托品眼药水点眼后近视消失，变成正视或远视，而真性近视采用阿托品点眼后近视度数未降低或降低度数小于50度。假性近视是一种功能上的改变，它是可以通过药物治疗和合理的用眼卫生习惯矫正的，而真性近视已经出现眼球结构上的改变，眼球的前后径变长，要想通过药物或别的物理方法恢复是不可能了。 高度近视眼有一定的遗传倾向 引起近视有遗传因素和后天环境因素。研究认为高度近视眼的双亲家庭，下一代近视的发病率较高，高度近视眼具有一定的遗传倾向已被公认。后天环境因素在近视的形成中起着关键性的作用，如用眼距离过近，用眼时间过长，照明光线过强或过弱，在行车中或走路时看书，躺着看书等这些不好的用眼习惯都是导致近视的危险因素。 近视度数超过度要引起重视 许多家长因为小孩出现近视后过于紧张，而有些却对近视的危害认识不足，以至于未能有效的干预而近视度数进一步加深。所以我们需要对近视的危害有一个清醒的认识。首先，眼睛健康会受到威胁，近视会使孩子更容易出现视疲劳，在学习过程中容易导致眼睛干涩、酸胀、疼痛，有的甚至出现注意力难以集中、记忆力下降，造成学习效率低下等；其次，眼部会出现一系列的病理变化，近视度数超过度（高度近视），高度近视常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，同时更容易出现并发症，譬如视网膜变性、裂孔，甚至引起出血和视网膜脱离，严重者可导致失明。当然对于度以内的大部分患者，眼底无明显的病理改变，家长们不必过于紧张，而对于高度近视的孩子，医院检查眼底以便及早的发现问题。 戴眼镜近视度数仍升高和习惯有关 对于真性近视的孩子，最为简便和有效的方法就是佩戴一副合适的眼镜，需要强调的是12岁以下的孩子必须以阿托品散瞳验光。有很多人会问：“戴了眼镜为何近视度数还在加深。”事实上，近视度数发展与否和戴眼镜毫无关系。的确有些患近视眼的人，自戴眼镜后过了一段时间近视度数又加深了，还要重新验光配镜。这主要是因为，有人配完眼镜就觉得万事大吉了，用眼习惯不良，时间久了，同样导致视疲劳，近视度数就不断增加。 不建议长期戴隐形眼镜 隐形眼镜也称之为角膜接触镜，对于角膜和结膜情况好的孩子可以考虑偶尔佩戴，但不建议长期佩戴，因为角膜接触镜长期使用可能出现角膜损伤、结膜炎症、角膜感染等并发症。 OK镜能根治近视的说法是误导 近些年出现的OK镜全名为塑形性角膜接触镜，是利用镜片的形态定量修正眼角膜的弧度，从而暂时降低眼睛的近视度数。通常配戴一夜后可以在一整天维持较好的视力。近视能在不戴眼镜的情况下获得良好的远视力。然而若停止戴镜，眼睛又会缓慢地恢复原来的近视度数。因此，在目前的技术条件下，任何声称OK镜能够根治近视或永久性降低近视度数的说法都是误导。 18岁以下不建议手术治疗 18岁以下的孩子，眼睛的调节状态尚未稳定，因此不建议手术。如果孩子18岁以后有摘掉眼镜的愿望，排除手术的禁忌症，并且能承受激光手术失败的风险(手术风险不大，但是有视力反弹的可能)可以考虑手术治疗。 养成良好用眼习惯 严格控制孩子用眼时间，教会孩子合理用眼，过多地使用手机、平板电脑等电子产品容易造成屈光不正等问题。要减少看近的频率和时长，一般用眼30～40分钟后要有10分钟的休息可通过远眺或闭眼等动作来放松眼睛，多看绿色植物或做眼保健操； 在孩子学习过程中，一定要提醒保持正确坐姿。要端正挺直，保持正确的距离，不能低头弯腰，培养他们正确的读书、写字姿势，不要趴在桌子上或扭着身体； 写字读书要有适当的光线，不要在太暗或者太亮的光线下看书、写字，减轻孩子用眼负担； 孩子的营养也要保持，不能让其挑食、偏食，要多吃水果、蔬菜，营养要均衡，视力才能发育的好，可以多吃些含甲种维生素较丰富的食物，各种蔬菜及动物的肝脏、蛋黄等，比如胡萝卜含维生素B，对眼睛有好处； 不要给孩子过多的学习压力，每天学习之余鼓励孩子多参加户外活动，预防近视的发展。据最新研究发现，孩子每天户外活动3小时以上，近视概率大大降低。（本报通讯员李晓姗） 白内障手术莫等成熟后再做 ○医学指导：广州中医院眼科黄仲委 白内障是很常见的眼科疾病。老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的眼睛晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。据统计，50～60岁老年性白内障的发病率为60%～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的患老年性白内障几乎为%。白内障的发生与环境、营养、代谢和遗传等因素有关。 白内障成熟后才做手术已过时 凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，即白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。一般对于早期白内障，患者可以先尝试滴一些治疗白内障的眼药水，或服用一些补肝肾明目的中成药等。但是，目前没有任何药物的治疗可以达到白内障彻底消失的效果。过去有种说法，就是“等白内障成熟期才做手术”。随着医学发展，这种说法已经过时了。现在白内障手术方法是超声乳化术，手术简便快捷、术后反应轻、视力恢复程度高，不用等晶状体完全混浊才进行手术。手术的适应症是：视力障碍确认是晶状体混浊导致，远视力低于0.3（或视患者诉求）。为保证生活质量和工作效率，一旦视力有比较明显的障碍，可以考虑及早手术。 白内障手术不及时的危害 首先，一些老年性白内障患者，在出现较明显视物模糊，并影响到工作和生活时，仍认为治不治都无所谓。实际上，伴随人们对生活质量的要求增高，早日手术，让视力得到改善或恢复，更有利于充分享受人生；其次，中老年人常兼患有糖尿病眼病、眼底出血、老年性黄斑变性等损害视力的眼病，混浊的晶状体将妨碍医生对于其眼底情况的判断，而失去及时、有效治疗的时机，导致不可逆的视力改变；再者，白内障病程越久，晶体明显混浊或晶体核变更硬，加大手术操作的难度，增大术后反应，延缓视力的改善；最后，白内障由于晶状体过熟而不做手术，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等并发症，如果“熬”到这时才“被迫”手术，疗效也许大打折扣。 白内障手术几种不做的情况 身体不好，先别做。有基础病的中老年人，如糖尿病、冠心病、高血压、尿毒症等，如果体质确实很差，可以先调理后再考虑手术。但是，白内障手术精细，属微创手术，手术切口小于3毫米，手术时间仅仅需要10分钟左右，不但可缩短术后复原时间，更能减少组织伤害，所以只要患者病情稳定，术前做好检查、术中做好监控，手术还是安全的。 不是晶状体混浊造成的视力模糊，不要做。老年人视力下降的原因很多，除白内障以外，较常见眼病有老年性黄斑变性、缺血性视神经病变、视网膜中央静脉（或动脉）阻塞、青光眼等。当然如果晶状体混浊也是视力下降的原因之一，也可以考虑做，但是术前就要对术后视力恢复的期望值相应降低。 需要特别提醒的是，白内障手术从古老的针拨手术到当今的超声乳化、飞秒激光，但是仍不能说已经尽善尽美。白内障手术的复明的道理，一是去除混浊的晶体的障碍，二是植入有屈光度的人工晶体，就好像在眼睛里面嵌入一块眼镜片而提高视力，然而，当前的人工晶体没有调节功能，因此植入的晶体如果为了保证视远的要求，视近就不能清晰。对于这个难题，患者最好先要与医生沟通，提出对术后视力的期待（尤其是职业或生活兴趣的需要），医生可根据患者的需要，适当调整晶体的屈光度数，兼顾远、近视力的需求。（本报通讯员张秋霞） 孩子上课老“走神”怎么办？ ○医学指导：广东省妇幼保健院儿童保健科朱冬生 在儿童保健心理专科门诊，经常会遇到家长问起：孩子为什么玩具都玩不久？无论看书、画画、做手工还是做孩子喜欢的事情持续的时间都很短。还有一些家长则反映孩子在课堂上老“走神”，在家做作业磨磨蹭蹭、粗心大意。其实，造成这些现象的原因，多数是跟孩子的注意力是否集中、是否专注有关。 控制：无意注意向有意注意转变 注意是一个人精神活动的指向性和集中性，主要有“无意注意”和“有意注意”两种。一般来说，孩子的注意力都是从“无意注意”向“有意注意”慢慢发展的，刚出生的小婴儿主要以无意注意为主，无意注意是那种不自觉的注意，他们容易被那些颜色鲜艳、形象生动、新奇多变的事物所吸引，但这种注意的稳定性较差，持续的时间较短。随着年龄的增长，大脑功能不断完善，慢慢就发展为有意注意。所谓有意注意，即人对一定对象的有选择的集中能力，也就是我们口头上所说的专注力，通过专注力，我们可以在大脑里对这个信息进行有意识地处理，最终转化为属于自己的学习成果，专注力如何，也在一定程度上影响着孩子以后的学习能力。而这种专注力，其实是可以通过后天培养获得的，那么，家长该如何有意识地从婴儿开始，就注意培养他们的注意力，以便让他们在以后的学习、工作中养成更为专注的良好习惯呢？ 刺激：婴儿期视觉和触觉 刚出生的婴儿的注意力几乎都是无意注意，但他们能够被距离眼睛20cm左右的色彩鲜艳（如红色）、有强烈黑白对比的颜色所深深吸引，因此，家长可以拿一些红球或黑白相间的几何图案、人物头像等举到距离孩子脸上方20cm左右处，摇动以吸引孩子注意，然后将球从孩子头的一侧向中央，再向头的另一侧（°）慢慢移动，来吸引孩子的追视。家长也可以准备一些能够发声的小玩具，如摇铃、毛绒玩具等，开始让他们用手去摸，去感受，然后再握着他们的小手一起轻轻挥动，这样不仅能充分发展孩子的眼手协调能力，而且还能增强孩子的注意力。 待小孩子学会爬行、走路之后，认识和接触新事物的范围也在不断地扩大，这时，家长应该尽可能地让他们接触来自不同新事物的刺激，而不要怕不卫生、不安全而限制他们的活动，家长要做的就是，为他们创造一个干净、安全的环境，然后再让他们尽情地玩个够，以促进他们的大脑发育。 培养：幼儿期的稳定注意力 注意的稳定性，即对某一事物的白癜风治疗最新方法北京哪个白癜风好
|
当前时间：