女，25岁，视力下降十余年，从未戴过眼镜，希望配镜提高视力。

检查：

裸眼视力：右眼：0.06

左眼：0.06

眼睑形态：上低型，上睑内翻倒睫

综合验光仪主观验光：OD:-14.00DS/-2.50DC*.4-

OS:-13.50DS/-2.50DC*.25

角膜曲率：OD:41.12/8.20

OS:41.25/8.17

综合上述检查诊断高度近视高度散光，建议配戴RGP，并先到眼科做手术治疗倒睫。患者接受验光师建议到眼科做倒睫手术3月后，回我中心检查验配RGP，定片参数右眼：基弧：8.10mm光度：-12.00D直径：9.6mm、左眼：基弧8.00mm光度：-12.00D直径：9.6mm。

片到后双眼戴镜视力均为0.4。配适评估：镜片移动为眼睑控制，静态配适为哑铃状，边弧0.4mm。

两周后，患者自述左眼镜片自然脱出眼睑而遗失。验光师再次检查评估，基弧合适，评估满意。认为镜片配戴不稳定是直径问题，所以加大直径至9.9定片，参数基弧8.00mm光度：-12.00D直径：9.9mm

患者取片后戴一天又出现镜片掉出问题，并诉戴片舒适度差。改用超多弧镜片试戴，收紧基弧后，配适稍紧可接受，边弧可，重订片参数为：基弧：7.95mm光度：-12.00D直径9.5mm，戴片视力0.4。戴片半年后回访，情况稳定，舒适度好。

分析：

1.患者眼睑形态上低型，上睑内翻倒睫。而且上睑内翻倒睫矫正术后才来验配RGP，说明上睑张力大，所以在评估时表现为“眼睑控制”的镜片活动情况。

2.加直径到9.9mm后，上睑张力大对镜片的“抓持力”也变大，会造成，镜片在瞬目的“眼睑控制”过程中活动度加大，下方镜片边缘翘起多，而舒适度差。

3.在边缘翘起增加和舒适度差得情况下，镜片就很容易瞬目时掉出。

4.重新定片后，直径缩小到9.5，同时收紧后，减少了上睑对镜片的“抓持力”，并减少了边缘翘起，提高戴镜舒适度，镜片就不容易掉出了。

5.本案角膜散光大，如果患者能接受双复曲面设计的RGP会获得更好的配适效果。复曲面设计会使上下方的翘起减少，提高稳定性和舒适度。

本案小结：

1.RGP对高度近视具有不可替代的矫正效果，是高度近视矫正的首选光学工具。

2.眼睑形态和眼睑张力对RGP的定位非常重要，镜片的定位对患者的舒适度及适应性上有很大影响。

3.上眼睑张力大时，常常会对镜片“抓持力”大，造成“眼睑控制”的镜片活动情况，可以通过尝试缩小直径和稍微收紧基弧的方法来解决。

4.所以，并不是直径越大，镜片定位就越好。具体要根据患者的眼睑形态及角膜直径来决定镜片的直径问题。而镜片的稳定定位是由镜片基弧，直径，眼睑张力、位置，镜片度数（厚度、重量）等多种因素共同决定的，当我们遇到镜片定位不稳定，配适不良时要多角度考虑寻找原因。

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