国内外文献均认为，中国和日本是近视眼的多发国家；文化发展较迟的民族，如利比亚人、爱斯基摩人，均以远视眼为多发；我国的维吾尔族过去几乎没有近视眼，近年来随着学龄儿童增多，亦有近视发生。我国近视眼患者超过3亿，占全世界近视眼总数的1/3。随着学习任务的加重，我国近视眼患者有逐年增加的趋势，中小学生近视眼的发生率随学龄而逐渐增加。

据年全国调查，大学（66.6%）高中(61.19%)初中(34.85%)小学(12.27%)，并且发现，城市学校、重点学校、学习成绩较好和用眼较多的学生比农村、非重点学校、学习成绩较差和用眼较少的学生近视发生率要高。病理性近视眼患病率为1.0%。北京市卫生局最新报道，近年的中高考学生视力不良者居高不下，城区青少年的视力状况比远郊区县差，初三学生近视眼发生率为46%，比年有进一步增加。

近视眼的发病原因复杂，影响因素也很多，主要的因素大致分为遗传因素、环境因素和营养体质因素。

1.遗传因素

近视具有一定遗传倾向。高度近视的遗传性比一般近视的倾向明显。有遗传因素者，近视发病率较早，常在进入青春期以前就开始近视了，且多在6个屈光度（-度）以上。这种高度近视在医学上叫病理性近视。我国高度近视眼的发生为常染色体的隐性遗传，即父母双方都为高度近视，子代%为高度近视。父母一方为高度近视者，子女50%为高度近视，但也有显现不全的表现。环境因素起一定作用。一般近视属于多因子遗传，既服从遗传规律又有环境因素的参与。

2.环境因素

环境因素主要是近距离作业和不良的作业环境，从大量国内外有关的调查研究报告指出环境是决定近视眼形成的客观因素。但是，在近距离阅读或近距离工作的影响下，为什么会发生近视？对此还没有一致认识，主要有以下几种理论：

A．调节学说:绝大多数近视是在青少年时期出现，由于青少年眼的调节力特别强，对近距离工作学习有高度适应性，所以看近处物体时也不易疲劳。但是睫状肌长时间过度紧张，睫状肌会发生疲劳甚至痉挛而出现调节性近视，不及时消除持续发展则可成为不可逆转的真性近视。

B．环境适应学说：幼儿时期眼球小，多数呈现远视，随着年龄增长，眼球增大达到正视状态。在这一发育过程中近距离阅读过多，眼球为适应这种调节需要而成为近视。生长发育过程中，诸如照明光线、阅读姿势、对比度、字体小而模糊、距离太近和阅读时间长等外部因素都能影响近视眼的发生。

C.营养体质学说：从一些资料分析看，微量元素镉、锶和锌等的缺乏和体质的薄弱也可影响到近视的发生，但是目前这些因素是通过什么途径影响近视的说法则不同。总之，近视是由许多因素引起的，既有外部因素，又有内部体质因素的相互影响，而非某单一因素造成。

近视眼的发生多从学龄期开始，从小学、初中、高中到大学近视眼的发生率逐渐升高。

刚刚出生的新生儿，眼球的前后直径只有成年人的2/3左右，故均是远视。但随着年龄的增长、身体的发育，眼轴也逐渐变长。到15岁左右，眼轴基本上跟成年人一样，前后直径达到24mm。如果发育过度，眼轴过长，则形成近视。

故近视眼的发生多在学龄期开始，从小学、初中、高中到大学，近视眼的发生率逐渐升高，到18岁左右，身体发育成熟，近视眼也停止了发展。但如果在幼年时近视眼的进展很快，到15～20岁时进展更快速，这样的近视常高于6个屈光度，个别患者的度数达到-～-度。这种近视被称为进行性近视，或称病理性近视。

养成良好的用眼习惯，可以延缓近视眼的发生和发展。

中小学生应是预防近视的重要对象，即使已经发生了近视眼，也应该按照以下几个方面，好好爱惜自己的眼睛。没有发生近视眼的同学更应该严格要求自己。

1.做到读书写字的姿势要端正，书本和眼睛的距离保持33cm，不要躺在床上或乘车时看书，不要在直射阳光下或光线暗弱的地方读书写字。

2.保证眼睛的休息时间，使眼睛能得以正常的生长发育。

3.要经常远眺。可选择远处的山峰、树木，每日3～4次，每次10分钟左右。

4.不玩电子游戏机，少看电视，坚持做眼保健操。

5.加强体育锻炼，注意营养，不偏食。

6.定期检查视力，每学期一次。

对大多数人来说，佩戴框架眼镜是很好的选择。但是，配镜时一医院或眼镜店。对于学龄期的儿童和青少年，应该在散瞳后进行验光再配眼镜。

1.框架眼镜一直是矫治近视性屈光不正的主要方法，目前树脂镜片得到良好的普及。

2.角膜接触镜(CL)CL直接贴附在角膜的泪液层上，达到视力矫正的目的。

与框架眼镜相比CL有更大的视野，在所有注视方向均能保持光学矫正性能，消除眼镜的三棱镜作用，消除斜向散光，减少双眼视网膜像差，保持更好的双眼视力，使用安全、方便、美观，还有一些特殊镜片可满足一些特殊要求。我国目前矫正近视以软性角膜接触镜(SCL)为主，主要佩戴方式是传统型或频繁更换型，SCL含水量大、直径大，佩戴时贴附好，较舒适，适应性强，新的进展是向“日抛弃型”和“长戴型”发展。硬性透气性角膜接触镜(RGP)有更优越的特点，其材质的氧通透性很高，具有良好的矫正近视、散光及圆锥角膜的光学特性，使用更安全，护理更简便。RGP在发达国家中使用率已非常普遍，是眼科临床上公认的良好的视力矫正方法，在我国也已有较好的发展势头，越来越多的近视患者开始认识到RGP比SCL有更大的优越性。

3.角膜矫形镜俗称OK镜，是通过机械性压迫或按摩角膜，使其中央曲率半径变大，降低角膜的屈光力，提高远方视力。

严格遵照医嘱，可以矫治非先天性轴性近视患者，另外可满足如运动员、演员、警察等一些职业上有特殊要求和不愿或不可采用其他方法矫正视力的患者的要求。该方法为非手术操作，不会引起眼部破坏性损伤，但作用是有限的、可逆的，不能从根本上治愈近视，需坚持长期戴镜，但对有适应证的近视人群是个很好的选择，尤其对青少年可能有阻止近视进展的作用。

4.眼镜验配的基本原则儿童发生了视物模糊，医院检查，查找视力下降的原因。

多数儿童的视力下降是由于屈光不正造成的，而其中最多的是近视眼。小于12岁的儿童，初次验光，建议使用阿托品散瞳。经过仔细验光，得到儿童的屈光度后，根据患儿的情况，再决定是否需要配镜。如果孩子是假性近视，只要在生活中注意养成良好的用眼卫生即可。如果孩子的视力下降到影响孩子看黑板了，则需要佩戴一副合适的眼镜。眼镜的验配以能接近或达到1.0的视力最低度数为准。不要求达到儿童的最佳矫正视力。如果孩子的裸眼视力不能满足学习和生活的需要，则应该经常佩戴框架眼镜。

目前市场上有很多矫治近视眼的方法，比如:穴位针灸，按摩，中草药、饮食疗法等方法，都有一定的道理，但是多数临床效果有待进一步证实，希望家长注意甄别。

准分子激光手术是解决近视眼安全、精确、有效的方法。

准分子激光属紫外光，对周围组织几乎无损伤，在计算机控制下进行切削，其精确性、准确性是任何屈光手术无法媲美的。尤其目前新的性能优异的准分子激光器光斑质量好，输出能量稳定且运行寿命长，进一步提高了手术的准确性和一致性，准分子激光术已被广大眼科医生和近视患者接受。我国在其基础和临床研究上已达到国际先进水平，在某些方面还有我们自己的见解。波前理论引入激光角膜屈光手术，将使之具有更光辉的前景。飞秒激光的应用，使我国近视眼屈光手术技术先进性和手术量位居世界前列。我国的近视眼激光手术已积累了大量的经验，并达到了国际先进水平。

准分子激光屈光性角膜手术，包括准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨削术(LASEK)和准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)是目前矫正近视最为安全有效的手术方法，其手术适应证为：

1.年龄：一般为18周岁以上。

2.屈光度的稳定性：近2年屈光度相对稳定，每年的屈光度的增加不大于0.50D（50度）。

3.屈光度的范围：近视最好不超过-15．OOD（度）(PRK最好不超过-6．00D)；散光最好不超过6．00D（度）。

4.双眼屈光程度不一致的屈光参差患者。

5.眼部检查无活动性眼病者。

6.心理因素：患者本人具有健康的心理状态。

7.患者本人有摘掉眼镜的要求：不喜欢戴框架眼镜或角膜接触镜。

准分子激光原位角膜磨削术(LASIK):其原理是利用微型角膜刀先形成一个角膜瓣，然后再用激光切削角膜瓣下的角膜基质层，切削完毕，将切开的角膜瓣恢复到原来的位置。切削后角膜的弯曲度减小，角膜的屈光力减低，从而矫正了近视。但是这种手术对医生要求比较高，做LASlK手术需要做一个角膜瓣，厚度只有～微米左右，要求做得非常好，这样手术出来的效果才能非常好。

LASlK手术是目前矫正近视最为安全有效的一种手术。LASlK手术较PRK和LASEK具有明显的优势：

①适用范围：各种度数的近视、散光、远视。

②留了角膜上皮和前弹力层的完整性，因此更符合角膜的解剖生理结构。

③后疼痛感轻，一般无PRK术后的明显眼部疼痛。

④口愈合快，一般术后第1天即可恢复良好的视力。

⑤后即使视力恢复不理想，也容易调整。

⑥术后用药时间短，仅用2～4周的激素。

⑦屈光回退少。

⑧术后并发症少。

激光近视眼手术后最常见的问题：患者在手术后恢复的过程中会感觉眼干，多数在滴用人工泪液后，在手术后1～3个月逐渐缓解。另外，高度近视眼患者有一部分的回退率。如果条件允许，将来需要进行二次手术。偶尔极少数的患者在手术后会感觉眩光，夜间视力下降等不适。

近年来，随着大众对准分子激光手术的了解，越来越多的患者选择应用准分子激光一劳永逸地解决近视眼需要佩戴眼镜的问题。

翟长斌

同仁眼科视光中心主任医师。

出诊时间：星期一上午星期三上午星期四上午

第一届世界华人眼科大会青年优秀论文奖(年8月)。美国医学会眼科杂志中文版，译作园地翻译二等奖，年第四期年被评为北京市科技新星，课题获得北京市科学技术委员会资助。

视光中心

医院眼科视光学专业成立于年8月，年9月医院正式成立视光学亚科。至今门诊约3万人次，检查约12万人次。视光学亚科诊断和处理各类屈光问题，包括近视、远视、散光、老花等，尤其擅长诊断和处理各类疑难屈光问题，包括圆锥角膜、外伤及术后不规则散光、调节异常等。同时擅长诊断和处理各类与屈光相关的疑难视觉问题，如各种复杂屈光原因引起的疑难视觉功能不良，包括一部分常规诊疗难以解释的视力不良、复杂屈光原因导致的弱视、屈光问题导致的斜视、视疲劳等。开展针对各类特殊屈光问题的疑难特殊验光配镜，包括圆锥角膜等不规则角膜的硬性隐形眼镜验配、斜视的三棱镜验配、老花和调节异常的渐进多焦点眼镜验配等。

视光学亚科在科研上先后主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都医科大学基础临床合作基金各一项。发表第一作者及通讯作者论文15篇，其中SCI(影响因子1.)、EI各一篇。主办国家继续教育项目“临床疑难验配技术学习班”等4次，参编“十一五”规划教材一部。在国际学术会议上做论文报告4次，其中年亚太眼科学会年会和美国眼科学会联合学术会议上的论文报告入选会议“Breaking-News”(名会议代表，人次论文报告，共11人入选)。

视光学亚科在教学上多年负责首都医科大学视光学专业的临床教学，与国内外视光学专业同行有多年的交流合作。目前已有名毕业生分布在北京各相关工作岗位。视光学亚科同时一直承担北京市验光培训中心的验光师培训工作，系统培训北京及全国眼科医师及验光师数百人次。

来源：LifeHealth特约撰稿

责任编辑：宋雅宁

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